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第9 章理赔之我见(1 / 1)

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这些年在这几家公司,接触了不少理赔的案子,有身故,重疾,也有医疗。

申林昊从刚上班时接待第一个理赔客户以后,就对保险公司的理赔工作很有感触。因为,理赔是给客户钱,体现了保险的意义,保障的功能。

一般最常见的理赔业务是住院理赔,每年有理赔额度,然后提供住院的病历资料,一般符合条件就可以理赔,以提供费用清单按比例报销,属于补偿型理赔业务。

还有种是重大疾病理赔,有的是确诊即可赔付,按当时购买的保额,属于一次性给付型。但是还有很多疾病需要,符合条款约定的相关条件,比如达到某种程度,需要超过多长时间。这种就不需要一些鉴定才能赔付。重疾的条件相对于医疗比较严格一点,所以赔付率会低一点,但是赔付额度是挺多的。

还有一种身故理赔,身故也就是死亡,提供死亡证明,户口注销证明这些死亡证明材料,还有法定受益人或者指定受益人的身份资料和分配协议,这种提供的资料相对多一些,但是理赔的条件就很简单,身故就可以申请。很多重疾险都有身故责任,就是如果客户未患重疾,最后去世了,就按身故责任理赔。

这几种理赔的案例,林昊经历了不少,特别是在定邦的时候,因为主卖银行理财保险,身故的案例比较多,好多农村的客户,对于法定受益人的理解比较片面,引起不少误会,比如认为被保险人的法定受益人是儿子和儿媳妇,而把出嫁的女儿排除在外,其实在农村,好多人还是根深蒂固重男轻女的思想。而重疾的案例,有几个比较令人难忘。

记得一个客户是申请的乳腺癌,她的病史资料因为缺少第一次住院的,就让她去提供,结果客户太忙就委托了他们单位的人。虽然中间沟通比较困难,后来还是提供完整,其实很多时候不是保险公司不赔,而是客户提供的资料不全,就像这个客户住院好几次,如果确诊是在第一次,肯定要提供最早的检查资料,毕竟会判断得病时间是啊不是过了等待期。

重疾险是一个争议很大的险种,客户认为严重的疾病,很可能在保险条款里都没法认定为重疾,这就是严重的疾病的就应该列为重疾,可是这个界定是重疾分类里的范畴,也就是说有官方的界定标准。还有就是现在很多重疾险的都有轻症和中症的条款,但是业内都有一个说法,轻症不轻,中症和重症难分。就是这些疾病不是我们字面的理解。

总之,林昊也总结很多,包括很多疾病的发病原因,有没有投保前疾病会导致这个病发生,理赔是涵盖很多学科的东西,专业的理赔好多都是有专业的医学知识。

林昊总结了理赔之我见:普通住院报销一定要费用清单,重大疾病一次给付保额,要确诊的资料和检查报告。身故需要死亡三证和受益人资料。这些可以交给后来者,林昊这个年纪也算是半个资深从业人员了。虽然还是有很多需要学习的,但是经验真的是这么多年积累的财富。