§7．膏药（3 / 3）

松香膏：这是一类无铅膏药，系用松香和油脂类为基质，与药物合成的硬膏剂。制作有类似铅膏药的方法，也有捣碾而成的。

橡胶硬膏：又称“橡皮膏”，以橡胶为基质，制作而成的一类含药或不含药的外用制剂。

巴布膏剂：这是以亲水性高分子聚合物为骨架材料，添加充填剂、增粘剂、保湿剂、交联剂及交联调节剂制成基质，加入中药提取物后，经摊涂、切割、包装而成的现代外用膏剂。

透皮贴剂：以高分子聚合物及高分子控释材料制成，药物可透过皮肤起局部及全身治疗作用的一类新型制剂。

④敷药：古时称“薄”，是将药物粉末，用各种液体调制后，使成糊状及软膏状，敷贴于人体局部或穴位上的一种制剂。又称“薄药”、“敷贴”、“糊剂”。根据赋形剂的不同，可分为水性敷药和油性敷药两类。包括临时调剂和制剂制备两个内容：

临时调剂：多采用新鲜药材或药材饮片，捣粘或添加溶剂混匀，外敷。

制剂：经加工后的药物粉末包装，或将药物粉末与适宜基质混合制成外用糊状制剂成品。一般固体粉末含量达25%以上，稠度较高。外观类似软膏剂，但其硬度高、吸水性大，不妨碍皮肤的正常功能。

另外，现代的“涂膜剂”亦应列在此范畴。涂膜剂是将药物及高分子成膜材料溶解于有机溶剂中制成的一种外用液体涂剂。涂于患处，溶剂挥发后形成薄膜，可保护创面，而且可逐渐释放药物而发挥治疗作用。

（4）膏药的使用方法

将患处皮肤清洗干净，或用医用酒精消毒。用生姜将患处皮肤擦至发红再贴膏药可增强疗效。

将膏药用微火烤后，撕开贴患处。注意温度适宜，膏药软化能撕开即可，温度过高使膏药变成油状可能烫伤皮肤。用蒸汽、暖气片、开水茶杯烫亦可。

贴药皮肤若有轻微搔痒可用手按住膏药轻轻按摩，即可消除。

若贴药处搔痒明显为过敏，将膏药揭下不可再用。

洗澡时可将膏药揭下，揭下的膏药可加热再次使用。或每24小时将膏药揭下一次再加热贴上，疗效更佳。

揭膏药法：一手按住皮肤，一手持膏药边缘慢慢揭脱。皮肤上残留的少许膏药可用布上膏药反复粘脱，或用热水清洗即可。

（5）贴膏药的注意事项

膏药是家庭中常用的一种外用药，具有使用方便、价格低廉、疗效显著、不污染皮肤及衣服等优点，备受人们欢迎。但是贴膏药应遵守以下八项注意：

平时运动或劳动时不慎造成肌肉挫伤或关节、韧带拉伤时，不要立即用伤湿止痛膏、麝香追内膏贴于受伤部位。因伤后即贴不能达到消肿、止痛的目的。

凡是含有麝香、乳香、红花、没药、桃仁等活血化瘀成分的膏药，孕妇均应禁用。特别是孕妇的脐部、腹部、腰骶部都不宜膏药，以免局部刺激引起流产。

如果贴膏药后局部皮肤出现丘疹、水泡、自觉瘙痒剧烈，说明对此膏药过敏，应立即停止贴敷，并进行抗过敏治疗。

穴贴膏药期间注意休息，活动量不宜过大，严禁房事，不要使用电热毯、热水袋，避免膏药移位、药膏流出污染衣被影响疗效。停止理疗按摩、针灸、牵引等治疗。

每次取下膏药应清洗皮肤（洗澡后穴贴疗效更好），外涂“皮炎平”软膏保护皮肤，如果皮肤出现红肿瘙痒时，请不要紧张，暂停穴贴。除每天涂“皮炎平”或“肤轻松”4～8次外，可口服“扑尔敏”每天3次、每次8mg，休息2～4天。痊愈后再继续贴膏药。

女性患者在月经来潮期间界停使用（尤其是腰骶椎停贴膏药3～5天），创伤性骨折前期、严重皮肤病等不宜贴膏药。

未用完的膏药一定要密封好置于阴凉干燥处，以防药物挥发，如天气炎热，可置于冰箱中，膏药有效期两年，不宜和茶叶、食品存放在一起。

（6）膏方的五大误区

①认识上的误区

不少人认为，冬今进补就是补，膏方离不开人参鹿茸，膏方就是一般保健品。其实，这些观点都没有正确理解冬今进补和膏方的作用与功能，在认识上是一大误区！冬令进补，是中医天人合一思想的具体体现，冬令阳气收藏，适合进补。但这个补，应该理解为删多余、补不足，寓固本清源为一体。而膏方是靠医生正确运用中医基础理论，辨体质、辨证候、辨年龄，综合患者人文环境等各项数据，利用气象学，禀赋学及药的剂型特色，对病人统筹安排，进行个体化防病治病的一种独特的治疗手段。它能对整体调达血气，平衡阴阳，剿抚兼施，却病延年，是治疗慢性病的最佳剂型，也是冬今进补的最佳剂型。

②选材与加工上的误区

不少人认为越贵越补，所以，一开膏方，就要有野山人参、冬虫夏草、鹿茸、燕窝等贵重药。其实，这也是误区。膏方是否有效，决定于辨证是否精当。立法应消补并用，通补兼施，千万不能小病大补，要牢记胃以喜为补、莫与气血为难的原则，呵护胃气，畅通血气的前提下制定理、法、方、药，这是正道。药不对证，将越补越雍，不仅浪费资源，反而会贻误时机，加重病患。当然，药材应选道地，不应追求昂贵，时下一料膏方以千元左右已是很够了。

膏方的加工是特别讲究的。药材要道地，细料要分开煎，入胶时要认真掌握火候，入糖时要注意是否粘锅或烧焦，所以煎膏也要有高手。膏方是一门高深学问，是医、药、工等综合的结果，不得马虎。但时下个别接受代煎膏方的单位、小作坊很令人耽忧，他们对药材的选择、炮制是否得当？煎熬是否合乎规范？管理不好，就有误区！

③服法上的误区

常见的服法误区之一为欲求速效，每天服用几次，半个月内服完一料膏滋，毕其功于一役，结果适得其反！之二为感冒与消化不良时不停药。感冒与消化不良时，人的正常生理环境改变了，就不应该再服膏滋药。之三为一个膏方全家享用。膏方是针对个体的状况而制定的，应一人一方，不可混淆。贪小便宜者，一料膏滋药全家享受，无病者或体质不同者反而会受害。之四为忽略禁忌：。服膏时仍大吃大喝，或与常服药同时服用，皆影响疗效。

正确服法是每晨以沸水冲服一匙，如饭后无不适或病情需要可在晚间加一匙。感冒时必须停服。合理的起服时日为冬至至末九，共81天。

④辨证上的误区

辨证正确与否是疗效关键。常见误区如下：一为冬天进补、来年打虎论者，以补是论，自购人参、阿胶等加南货自煎，忽略了辨证，结果不少人服后胸闷腹涨，反害了自己。二为膏方成为群众性运动，全民进补。有些单位为职工谋福利，请来一两位医生，一个下午为全体员工开膏方，半天要开20～30张，这哪能仔细辨证、辨体质？无非是十全大补加归脾汤或补中益气汤之类的堆砌，不考虑针对性，自无疗效可言！

⑤年龄上的误区

膏方除辨证外，应根据病人的年龄不同而投药各异，老年人与青少年应区别对待。但常见误区如下：一是老年人常患有脑血管疾病或呼吸道疾病，痰瘀交杂的较多，还夹有气虚症状，倘舍本逐末，很易导致留寇为患。二是青少年因家长的疼爱，也在服膏方补身体。不论要求身高也好，要求益智也好，不要急着用补肾的药物，这很可能引致性早熟cols=1性早熟，将会贻害孩子的终身。

膏方是中华文明的延续，是中医的精华，有规范，有尺度，希望医药界同人予以呵护，维护她的主题思想，尊重她的内涵。近日也发现有免费煎膏、免费开膏方的广告，这样的膏方能对证吗？我不免忧心忡忡。千万不要一哄而上，走进误区，使这门中医精华的内涵滑坡。