第八章（3 / 3）

严重的胸痛，有因器官或组织撕裂而引起的疼痛，包括气胸、心绞痛、心肌梗塞、主动脉瘤剥离、椎间盘破裂等，其中急性心肌梗塞发作后，会出现剧烈且持久的心绞痛样心前区胸痛，这类病人往往突然在数小时、数分钟，甚或瞬间停止心跳。这种不可意料的，骤然来临的死亡，医学上统称为\"猝死\"，须要特别加以小心。

胸痛的病因错综复杂，而且疼痛时系因神经传导及神经反射所致，极易出现转移及牵引性疼痛。但是，如果注意胸痛的部位、疼痛性质、时间和伴随的症状，自己大致也能判断胸痛是由何种疾病所引起。

\"胸痛自我诊断之一\"--依据胸痛的部位

1.心绞痛常位于胸骨上段或中段之后，亦可波及大部分心前区，疼痛可放射到左肩或左臂内侧，甚至直达小指或无名指。

2.进行性肌痛时，胸、腹部肌肉剧烈疼痛，可向肩、颈部放射。

3.肺栓塞、自发性气胸、急性胸膜炎等，会出现患侧胸痛剧烈。

4.胸部皮肤上出现密集米粒大的水泡，沿肋间神经分布，但不越过中线，且有针刺或火烧般的疼痛，多见于肋间神经感染病毒引起的带状疱疹。

5.食道疾病、膈疝、纵隔肿瘤的疼痛多位于胸骨后。

6.肋间神经痛的部位则沿肋间神经分布。

7.外伤引起的胸痛，多位于外伤的部位。

8.肺部病变影响脏层胸膜时，可引起疼痛，且胸痛当心心脏病多位于病变邻近部位。

\"胸痛自我诊断之二\"--依据胸痛的性质

1.心绞痛呈压榨样痛，且在心前区常有重物压迫的窒息感。

2.心脏神经官能症患者，若将手指置于左乳下方(心脏前端心尖处)，会有气闭般的痛苦。

3.急性食道炎的疼痛呈灼热痛。

4.癌肿转移到肋骨，可出现剧烈难忍的胸痛和局部压痛。

5.肋间神经痛常呈针刺样或刀割样痛；骨痛呈酸痛或椎痛；肌肉痛则呈酸痛。

6.胸部主动脉瘤破裂、自发性气胸、食道破裂等，都可出现突遽的胸痛。

7.白血病，特别是急性白血病患者，胸骨压痛更是重要的征兆之一。据临床观察，多数病人胸骨压痛以胸骨体下部(相当于第四、五肋间的胸骨体部)最为明显。因此，若发现自己的胸骨有压迫感而非外伤引起时，应及时到医院诊察，不可大意。

\"胸痛自我诊断之三\"--依据胸痛发生的时间

心绞痛或心，肌梗塞常在受寒着凉、暴饮暴食(饱餐)、情绪激动等诱因，或过度劳累后的晚上发作。胸膜炎或肋间神经痛的胸痛，多在呼吸或咳嗽时加重。

食道炎、食道憩室、食道肿瘤、食管裂孔疝、弥漫性食道痉挛等所引起的胸痛，常在吞咽时发作或使之加剧。

\"胸痛自我诊断之四\"--依据胸痛伴随的症状

1.胸痛伴有呼吸困难和紫绀，多见于气胸。

2.胸痛伴有呼吸困难、血痰、咳嗽，可见于肺栓塞。

3.胸痛伴有咳嗽、咳痰、咯血，常见于肺结核、支气管扩张及支气管癌等。

4.胸痛伴有发烧，并有相关的胸部征兆，可见于脓胸、大叶性肺炎、结核性胸膜炎。

5.胸痛(心前区疼痛)伴有发烧、咳嗽、呼吸困难、疲乏及出冷汗，可见于心包炎。

6.胸痛(心前区剧痛)伴有血压下降、出冷汗、面色苍白、恶心、呕吐，并有恐惧不安或濒死之感，多见于心肌梗塞。

7.胸痛伴有胸闷、心悸，与此同时或在此之前，出现发烧、咽痛、腹泻、身体酸痛等症状，可见于急性心肌炎。

8.胸痛伴有消瘦、吞咽困难，吞食物时有阻塞现象，且阻塞物似乎有逐渐下降的趋势，可见于食道癌。

【自助健康小贴士】胸痛之家庭应急处理

1.采取自由体位，卧床休息。

2.局部热敷。

3.口服止痛药物。

4.若疑为心绞痛，可舌下含服硝酸甘油或心痛定。

5.经上述紧急处理后疼痛仍未缓解时，应速送医院急救。

腹痛不要自己忍

腹痛是每个人都曾经历过的。除了一般的肠胃炎、情绪紧张，压力也是造成腹痛的常见原因，包括考试、比赛等都可能引起，当这些因素消除后，腹痛症状也就自动消失。虽然大多数的腹痛并不严重，但若因而轻忽了少部分严重疾病如胃溃疡、肾结石、子宫外孕、心肌梗塞等的预警，结果将不堪设想。

《症因脉治》卷四中写道：\"痛在胃之下，脐之四旁，毛际之上，名曰腹痛。\"

为了不留下遗憾，如何在发病时即能注意疼痛的性质和变化，进而判断出何种疾病是非常必要的。感觉不大一样的疼痛，或断断续续超过两个星期以上的痛，这时若能明确地向医生提供腹痛的部位、发生的时间，以及腹痛的性质等情况，将更有助于医生做出准确的诊断。

\"腹痛诊断之一\"--明确位置

腹痛的症状诊断，痛的位置是很重要的参考因素。一般腹痛的部位和压痛点，往往相当于病变器官的部位。上腹部痛，通常在肚脐上方，剑突以下的胸膈之间，多见于急性胃炎等胃部疾患；右上腹痛提示为胆囊炎、胆结石、十二指肠发炎、急性肝肿大或泌尿道感染的可能性；左上腹痛要考虑胰腺炎或肾结石；右下腹部痛多见于阑尾炎、子宫外孕、输卵管结石、右侧卵巢发炎及小肠和大肠相接的回盲部长瘤；左下腹部是乙状结肠、降结肠的位置，多见于骨盆腔发炎、卵巢发炎或菌痢、肠炎等结肠疾患；侧腹痛则多见于肾结石、急性肾盂肾炎等肾脏疾患。

脐周围痛常见于虫痛、肠梗阻等小肠疾患；若痛在肚脐正中央，以小肠发炎和回肠炎居多；要是痛在肚脐眼下，男性可能是膀胱发炎，女性应考虑是否为骨盆腔发炎；至于先有局部痛而后向整个腹部发展，一般以盲肠、胃、肠、胆囊穿孔而并发的弥漫性腹膜炎居多，也可见于急性胰脏炎、寄生虫症等病患。其中以急性腹膜炎最为严重，若无紧急处置会对生命构成威胁，所以在发生整个腹部疼痛时，可先将手按压于腹部之上，再突然迅速离开，若有振动的疼痛反应，则应考虑为腹膜炎，须尽快送医救治，才不会造成危险。

\"腹痛诊断之二\"--注意腹痛的时间

如果在进食油腻食物之后诱发上腹部疼痛，多见于胰脏和胆囊疾病，这种腹痛常发生在半夜，多源于晚上吃大量食物，尤其是油腻的食物之后；食道炎也同样常发生在晚上，特征是睡下就痛，坐起来就舒服很多，由于痛的位置在胸口下，病人常误以为是患了心脏病。

暴饮暴食后引起的上腹痛，提示有急性胃炎或急性胰腺炎；酒后或寒冷刺激后的腹痛，应考虑有胃炎或胃肠平滑肌痉挛；

空腹痛常见于肥厚性胃炎、十二指肠溃疡，其特征是一饿就痛，尤其是上午十、十一点，下午四、五点，半夜一两点特别严重，位置在上腹，进食后就有所缓解。胃溃疡疼痛发生以饭后30~60分钟居多，并持续约60~90分钟；排尿时腹痛要怀疑膀胱炎和膀胱结石的可能；若是突然发生的腹痛，提示有肠梗阻、胆道蛔虫、胃及十二指肠溃疡穿孔；而逐渐加剧的腹痛，则以急性阑尾炎、急性胆囊炎的可能性最大。

\"腹痛诊断之三\"--腹痛的年龄与性别差异

从年龄来看，小孩的腹痛往往是心理作用，如功课压力大的原因，也有部分是吃太多或不洁食物引起，若是脐部周围疼痛，以肠蛔虫病居多；而经常性的腹痛则应警惕肠套叠及肠蛔虫症；二三十岁的腹痛常见于胃发炎、盲肠炎及长期工作压力所引起的溃疡病；三四十岁的腹痛以胆结石居多；到了五六十岁中老年人的腹痛应考虑恶性肿瘤的可能。

女性患者下腹部疼痛，则多由内生殖器疾病引起，如子宫外孕、卵巢囊肿扭转、急性输卵管炎等；进入初潮期的少女出现不明原因的腹痛，提示有处女膜闭锁的可能；月经前下腹疼痛多见于痛经；若是体型较胖的中年妇女，出现右上腹绞痛时，即应考虑胆石症的可能。

\"腹痛诊断之四\"--辨别腹痛的性质

造成腹痛的病因有很多，从急性病症到到慢性功能性疾病都有。从生理学的观点而言，腹痛一般可区分成内脏痛、体位痛及关联痛三种：

1.内脏痛：是指内脏因平滑肌异常现象所引起的痉挛、扭曲等刺激，其痛感较钝，界线不明显。

2.体位痛：即是覆盖于腹腔内部的腹膜，因化脓、坏死等刺激造成的疼痛，其痛感较为尖锐，且常偏左或偏右。

3.关联痛：这是脏器因刺激造成疼痛加剧时，常产生支配该脏器的神经、肌肉、皮肤，随同病变脏器之疼痛作用而发生痛感。

疼痛是一种身体反应的警告，要注意的是，疼的轻重不见得和病况成正比，例如肝病初、中期并不会痛，一旦感觉到痛时，已经是肝癌细胞破裂成长到外面了。所以观察疼痛的性质，对疾病的掌握就显得更重要了。

\"腹痛诊断之五\"--多种多样的痛

腹痛也有很多种，各种疾病引起的腹痛表现不一样。

1.绞痛：多见于肾结石、胆石症和胆道蛔虫症。如肾结石表现为病侧腰绞痛；胆石症则表现为右上腹部绞痛；胆道蛔虫症表现为阵发性剧烈绞痛，并可有钻顶的感觉，间歇期可完全不痛。

2.烧灼性腹痛：当人体神经--体液调节机制发生障碍时，即可使胃酸分泌增加，酸性分泌物刺激胃黏膜，就会产生烧心、反酸等烧灼性腹痛，多见于胃、十二指肠腹痛小心耽误病情溃疡，这种腹痛具有慢性、节律性、周期性及与饮食有关等特点。

3.刀割样腹痛：多见于胃或胆囊穿孔，这种腹痛是由酸性的胃液或碱性的胆汁刺激和腐蚀腹膜所致，为了避免上腹部及横膈过度运动，腹部肌肉会产生强烈的紧缩感，且呼吸既浅又弱，最后发生腹膜炎及休克，须立即送医急救。

4.持续性腹痛：即一开始腹痛后就持续不停，痛的程度可轻可重，常见于炎症及内出血，如急性胰腺炎表现为左上腹持续性腹痛；弥漫性腹膜炎则表现为满腹持续性腹痛。

5.阵发性腹痛：腹痛常突然发生，持续数分钟或数小时后慢慢缓解，间隔一定时间又再出现，常见于腹膜内某一器官阻塞不通，如肠梗阻、胆结石、输尿管结石。

6.持续性腹痛伴有阵发性加剧：提示为梗阻已并发炎症或炎症已并发梗阻。如机械性肠梗阻已发生绞窄或坏死，胆石症、胆道蛔虫并发感染等，都可呈现持续性腹痛并伴有阵发性加剧的症状。

7.转移性腹痛：有些腹痛在发病后会转移至不同部位，在诊断时尤须注意。如急性阑尾炎发病初期为上腹部痛，经数小时后即会转到右下腹痛；再如胃穿孔病人，初期大部分会有严重上腹部疼痛，之后随着胃内容物流到右下腹，便可引起右下腹部疼疖。

8.腹部隐痛：腹部沿结肠部位出现局限，且间歇性的隐痛，则要想到大肠癌的可能。因此，当腹部不适，隐痛，且排便习惯改变(以每个人长此以往的习惯而言，如原为两日排便一次，近期突然改为每天一次，或者便秘和腹泻交替出现，并有\"里急后重\"等排便不畅感)，即是大肠癌的警讯。

9.放射痛：常见于肾脏、胆囊、胰腺及输尿管等病变，一般的疼痛部位多与器官病变所在部位相同，而放射痛则是疼痛会沿着神经反射到其他部位。如肾脏病患多见腰背部放射疼痛；胆囊疾病疼痛可放射至右肩；胰腺病变则常向背部放射；而输尿管病变则会向会阴部及耻骨上放射。

根据腹痛的特点，在鉴别时须多加观察。例如，腹痛时，按压后可使腹痛加剧多为炎症；按压后腹痛减轻多属痉挛性腹痛；腹痛兼急性发热，提示有急性炎症；腹痛而后出现恶心、呕吐，多见于急性阑尾炎和肠梗阻。肠梗阻的患者，一般于呕吐或排气后即可缓解。

先有腹痛而后有发冷、发热、黄疸等症状者，常见于胆道结石；腹痛兼腹泻，多见于肠炎、肠结核，肠炎患者于排便后腹痛可获减轻；腹痛兼便血，以痢疾、肿瘤居多；若是呕吐发生在腹痛之前，则要考虑急性胃肠炎的可能。再者，临床观察发现，当遇到腹痛性质改变，如腹痛突然减轻甚至不痛或阵发性绞痛变为持续性疼痛，即应高度警觉，可能是病情恶化的信号，像急性阑尾炎、胃溃疡等病变坏死或穿孔时即可出现。

往往有人认为腹痛很平常，自作聪明地以为是吃的问题，或者是便秘引起，于是自作主张吃泻药、止痛药、消炎药、制酸剂、肠道抗痉挛药等。这些措施，虽能让腹痛症状得到缓解，也只是暂时性的，如果到了医院就诊时，由于腹痛的症状被药物掩盖下来，反而使得医生无法根据腹痛的发生部位、时间、性质来判断病因，耽误病情。因此千万不要为求一时的纾解痛苦，而随便对于早期腹痛给药治疗。

需要注意的是，当腹痛发生时，千万不要用手按压揉动腹部。这样非但不会缓解疼痛，反而，可能会因此导致病变部位穿孔或加重、扩大病变部位出血，甚至危及生命。

中年发福要引起绝对警觉

当下的模特儿、艺人、礼仪小姐......无不因骨感美女受人追捧，然而，我国唐朝时期，却盛行着\"以胖为美\"，女性额宽、脸圆、体胖，雍容富态成为美的主要标准。姑且不论我国古今对于胖瘦审美观念的差异，究竟胖了好不好，才是我们今天需要关注的议题。

人体脂肪积聚过多称为肥胖。肥胖一般可以分为两类：一类是单纯性肥胖，与饮食过量、缺乏运动、精神心理、遗传、环境等因素有关。另一类是继发性肥胖，是内分泌失调引起某些疾病而发生，例如甲状腺功能过低引起的黏液性水肿；肾上腺皮质功能亢进的库欣氏综合征；脑下垂体前叶功能紊乱造成的肢端肥大症等，皆可出现特有的肥胖。精神病人，尤其是精神分裂症因胰岛素分泌紊乱之故，也会出现不正常的发胖。

现代人的饮食习惯使得肥胖的人越来越多，例如随便进入一家学校，都会看到不少小胖墩。众所周知，肥胖容易引起很多疾病，诸如：糖尿病、中风、高血压、高血脂症等等。此外，肥胖还是胆囊疾病的先兆之一，如胆囊炎、胆结石多以肥胖患者居多，特别是女性肥胖者更应防范。

最近，在统计众多的乳腺癌患中，科学家发现，肥胖的妇女比较容易患乳腺癌，因为引发乳腺癌的化学物质会积存在体内的脂肪中。

英国癌症研究所的科学家，对40名健康妇女进行胸部手术时取下的乳房脂肪进行化验，结果发现1\/3以上个案的采样中，会有破坏DNA的物质，而这可能是一种致癌因素。虽然这种化学物质尚未被认定，但足以证明，人类脂肪可能是癌症诱发的因素之一。伦敦皇家马斯登医院领导这项研究的菲力普斯医生说，这可能表示超重的妇女多数有患乳腺癌的危险--但并非乳房丰满的妇女必然有此危险。

另有研究表明，上半身肥胖的人，例如腰、腹部附近，危险性比下半身肥胖的人患病的危险较大。

腹部肥胖比臀部肥胖更危险，这是由于臀部肥胖与肚子肥胖的人其体内所含胆固醇不同。臀部肥胖、腰围不大者，体内高密度脂蛋白胆固醇含量高，这种胆固醇被认为是有益的，它能将血管壁上多余的胆固醇带回肝脏排除，具有保护血管的功能。反之，肚子大，臀部小的人，此类胆固醇的含量低，必须警惕冠心病、脑血栓等心血管疾病的隐患。

一般来说，男性到了中年，身体会\"发福\"，脂肪会朝左、右骨盆及下腹接近腰的部位移动，而女性则是朝臀部移动。\"女人易肥臀，男人易胖肚\"，这也是男性比女性易得心脏病的原因之一。

总之，如果我们的身体渐渐胖了起来，尤其是已经结婚的中年男女，需要经常锻炼身体，减少因胖给我们带来的不必要的麻烦。

闹肚子不能盲目用药

腹泻是排便次数比正常多，大便稀薄，甚至如水样；或者大便中夹有黏液、脓血。由于肠蠕动增强，粪便通过结肠的速度加快，水分无法被充分吸收，就会引起排便次数增多，粪便稀薄。

腹泻的原因很多，如胃、肠、胰、胆的疾病都可引起腹泻。其中又以肠胃感染最为常见，多由肠胃运动和分泌机能失调所致。

严重腹泻会造成胃肠分泌液的大量流失，产生水分与电解质平衡的紊乱以及营养物质缺乏所带来的种种后果。

腹泻可区分为急性和慢性。如果发病急，病程短，腹泻次数多，一般为急性腹泻；病程较长，腹泻次数较少，则为慢性腹泻。

读者根据腹泻与腹痛的关系可以进行自我鉴别，初步了解腹泻的原因。其方法是：腹泻伴随脐周围绞痛，多为嗜盐杆菌食物中毒；左下腹疼痛，多为细菌性痢疾；右下腹疼痛，多为肠结核或阿米巴痢疾；中上腹部疼痛，多为肠胃炎。

腹泻后腹痛不缓解者，多为痢疾；腹泻后腹痛能缓解者，多见于肠炎、肠结核；周期性腹痛，伴随有痉挛、腹痛及不适感，多为局部性回肠炎；若是腹泻伴随腹痛、呕吐则以食物中毒或肠变态反应性疾病居多。

以腹泻伴随的症状来看，腹泻伴随里急后重，多见于直肠或乙状结肠下段的毛病，如直肠癌、细菌性痢疾；腹泻伴有腹部肿块，应警惕肿瘤，多见于结肠癌或增殖型肠结核等；如触及肝脾肿大，就要怀疑血吸虫病的可能；急性腹泻伴随发热等全身症状，以肠道感染性疾病居多，如食物中毒、沙门氏菌感染；慢性腹泻伴随发烧，常见于慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核及结肠癌等。

腹泻在临床上只是一种症状，首先必须清楚其发生的原因，再根据病症给予治疗。切忌滥用止泻药。如食物中毒引发的腹泻，可借由腹泻把细菌毒素和毒物排出体外，对人体有一定保护作用，然若是乱服止泻药，即无法将毒素和毒物排出。

再者，很多人认为腹泻都是不洁食物或细菌感染所致，因此就自作主张服用抗生素，这是不对的。当知，在正常情况下，每个人肠内都有一定数量和比例的菌群存在，它们相互制约，对健康有益。如果滥用抗生素，将会使正常的菌群遭受破坏，反而加重病情。

腹泻患者可喝些淡茶水，帮助止泻解毒，预防脱水，其中茶叶所含的茶碱、鞣酸、维生素和多种电解质对腹泻亦有良效。

在饮食方面，除了要忌吃不易吸收、刺激性和会抑制胃酸、影响消化的油腻、油炸食物外，牛奶、羊奶因进入大肠后容易发酵，产生大量气体，引起腹胀、腹痛，将徒增痛苦，均应避免。

【自助健康小贴士】腹泻之营养及饮食调理

1.发病初期，一般宜选择清淡流质饮食，如浓米汤、淡果汁和面汤等食物，既可保证营养又不加重胃肠道病变部位的损伤。

2.急性水泻期，要暂时性禁食，脱水过多还需输液治疗。

3.缓解期，待排便次数减少后，可进食少油的流质饮食，如肉汤、牛奶、豆浆、蛋花汤、蔬菜汁等。并逐渐进食半流质饮食，如清淡、少油、少渣食物。

4.恢复期，腹泻完全停止后，食物应以易消化为宜，如细、软、烂、少渣的食物。若食欲旺盛，要坚持少食多餐。少吃甜食，可吃些淀粉类食物。每天保证足够的维生素C的供应，可多摄入富含维C的食物和果汁等。

5.腹泻时要尽量减少蔬菜摄入，此时人的消化功能失调，当胃酸过低时肠内硝酸盐还原菌大量繁殖，此时食入含有亚硝酸盐或硝酸盐新鲜蔬菜，会导致中毒而引起肠原性紫绀。

腰酸背痛牵扯疾病最广

80%的人在人生的某个阶段都体验过腰痛的滋味，尤其是很多老年朋友，更是为腰痛所折磨。

《备急千金要方》卷五十九《腰痛第七》：\"凡腰痛有五：一曰少阴，少阴肾也。十月万物阳气皆衰，是以腰痛。二曰风脾，风寒着腰，是以腰痛。三曰肾虚，役用伤肾，是以腰痛。四曰暨腰，坠重伤腰，是以腰痛。五曰取寒眠地，为地气所伤，是以腰痛。痛下止，引牵腰脊，皆痛\"。前人对腰痛的病因可谓颇有见解。

我们的脊柱是由30块以上的椎骨组成的。椎骨的前方是承受体重的椎体，后方是个骨环，上下重叠成为一个中空的管道，容纳了体内重要的神经结构--脊髓和马尾神经。马尾神经从椎管出来后，便按照部位组成了各条周围神经，最粗的一条便是坐骨神经。光有椎骨的脊柱是很容易\"散架\"的，椎间盘是连接椎骨的主要结构之一，位于前方，而强壮的肌肉和韧带在椎骨的周围加强了这种连接。

这些\"软组织\"保护了我们的腰骨在运动--弹跳、跑步、行走时，椎体不会互相碰撞。有了这些结构，我们还能毫不费劲地弯腰，后仰，转身，甚至做出许多高难度的动作。由于腰部承受了体重的大部分，因此长期的负载，导致了腰痛的多发。

腰痛是指腰部一侧或两侧或正中等处发生疼痛之症，腰痛既可以是多种疾病的一种症状，也可以作为独立的疾病。

由于腰痛的原因颇为复杂，因此，要确定腰痛的真正病因，就需要仔细观察、分析。腰痛的原因应该有以下几种：

\"腰痛之一\"--常见痛症

1.腰痛最常见的原因是腰肌的损伤或韧带的拉伤。当用力弯腰，搬运重物或举重物之后，突然发生腰痛，且在腰椎两旁肌肉出现痉挛和触痛。同时，姿势不当，肥胖，剧烈运动等都可以导致肌肉韧带的损伤。提示可能为急性腰扭伤或腰肌劳损。

2.腰痛剧烈，有时痛会沿着神经的分布从臀部放射至大腿后侧、小腿外侧，而发生下肢疼痛或感觉麻木，甚至针刺或电击样的感觉，严重连起床行走都有困难，特别是不能弯腰。病人躺卧后则症状可减轻，但行走、咳嗽、打喷嚏和排便用力时，腰痛会明显加重。提示可能为腰椎间盘突出症，也就是\"软骨压到了神经\"。

3.腰痛以第四、五腰椎旁最为明显，并向一侧下肢放射，有时疼痛或麻木可下移至大脚趾，平卧时患侧下肢无法直腿抬起。提示可能为根性坐骨神经痛。

4.腰痛多发于早晨起床后，腰部或骨盆关节处有点僵硬，活动时会有疼痛感，但不明显，有时症状会反射到下肢，类似坐骨神经痛，症状时好时坏，经过一段时间后，病灶往上延伸侵犯脊椎，此时病人腰痛加剧，身体无法前、后、左、右摆动，整个脊椎发生僵硬和固连，行动不便，就应考虑为僵直性脊椎炎。

5.开始为中上腹或右上腹部疼痛，之后可累及腰部钝痛。发病时病人常坐卧不安，痛得弯腰打滚，大汗淋漓，恶心呕吐，脸色苍白，但当结石退回胆囊或进入十二指肠后，疼痛可完全消失，提示为胆结石。

6.一侧腰腹部突然发生犹如\"刀割\"样绞痛，疼痛可沿输尿管行走方向放射到下腹部、会阴及大腿内侧，每次持续数分钟到数小时不等。腰痛发作可使病人屈腰拱背、坐卧不宁、脸色苍白、大汗淋漓，患侧腰背部有明显的撞击痛，疼痛过后，常出现不同程度的血尿，多见于泌尿系统结石。

7.心情紧张，除了内心紧张外，同时亦可造成背部肌肉紧张，长期肌肉紧张，导致血管收缩，血液循环不良，使得新陈代谢的废物无法顺利排出而积存在组织内，特别是乳酸量增加，会刺激神经末梢，产生腰痛，就是情绪问题造成的腰痛。

8.在运动后腰痛加重，休息后减轻者，提示为类风湿性骶髂关节炎。

9.患有结核病的腰痛病人，提示可能为腰椎结核或肾结核。

10.腰痛同时伴有频尿、尿急、尿意窘迫和发烧患者。应考虑有肾盂肾炎的可能。

11.腰痛在卧床时加重，起床后反而减轻，应考虑为腰纤维组织炎。

12.腰痛且有肾区叩击疼痛患者，应考虑有肾结核、肾盂肾炎、肾周围脓肿等肾脏疾病的可能。

\"腰痛之二\"--妇科病

妇女的腰痛发生率很高，根据妇产科医师统计，在门诊中约有l\/4的患者，为下腹痛与腰酸背痛而来，大都是由妇女自身的生理或病理特点造成。常见的原因有：

1.月经期：女性自十四五岁初潮过后，由于骨盆腔血，血液循环受阻，因而反射性地引起腰酸腰痛。

2.子宫颈炎：子宫颈发炎后可出现白带增多、局部瘙痒、刺痛等症状，还伴有腰酸腰痛等表现。

3.子宫脱垂：正常子宫的位置是前倾前屈位，如果西侧支撑子宫的韧带经生产过度牵引或老化后，使得子宫脱垂、后倾，同时部分神经受压，就会导致腰痛的产生。

4.骨盆腔肿瘤：包括卵巢瘤、子宫肌瘤、卵巢囊肿及其他妇科癌症，都会压迫和牵拉到骨盆腔的神经，造成腰痛。

5.妊娠腰痛：随着胎儿的逐月增大，腰部的支撑力增加，导致骶部韧带松弛，压迫骨盆腔神经及血管，也会导致腰痛的发生。

6.骨质疏松：女性停经后，卵巢和内分泌功能减退，骨质就会趋于疏松。这种毛病也常与蛋白质的新陈代谢不良有关，严重者就会引起腰痛。

老年妇女的这种情形会特别严重，有些甚至痛得无法翻身，坐起来更为酸痛。

年龄大的人常不喜欢运动，但身体上的任何部位都一样，愈不运动，越萎缩。如果长期不运动，甚至连路都不走，那么脊椎必会慢慢疏松，终而压扁，腰痛必定指日可待。因此，女性年过35岁以后，即应补充女性荷尔蒙、钙质及增加运动，以\"贮存骨本\"。

如果发现有了腰痛的感觉，首先要问问自己是否有工作过劳？是否腰受了伤？若是找不出原因，那么就必务要去看医生。而日常生活中也有几点值得注意：

1.睡的舒服

睡觉约占一天中1\/3的时间，所以睡姿的重要也就不言而喻了。

腰痛患者最好取侧位睡觉，以减轻腰部的承受力，尽可能避免俯卧，因为这种睡姿会使背部感到极不舒服。如果真要俯卧，请将枕头置于腹下，以支持下背部位。

至于弹簧床、水晶床、木板床都太软或太硬，无法维持人体的基本姿势，尤其是过于松软的弹簧床，不如铺有垫子的木板床，要来得舒适。

2.坐有坐相

每天坐的时间仅次于睡在床上的时间。应避免长坐，每小时要站起来休息一下，并选一张舒适且可坐直的椅子，或放一个小枕头于背后，以避免身体前倾。

坐要有坐相，怎样才算是正确的坐相？首先是椅子要适合自己的身体，坐时身体与颈部挺直，膝关节与股关节呈90度角，椅子座面的深度应以大腿长度为标准，高度与小腿差不多(比小腿长度低一两厘米最佳)，好让两脚着地。如果椅子太低，身体重量便会落在股关节，腰部就会后弯；椅子太高太深，就会使大腿部受压有碍血液循环，人坐在上面不得不哈着腰，对腰部也很不好。

此外，坐有靠背的椅子时，要往里面坐，使背部紧靠椅背，不可坐在椅子前部，否则就会形成驼背姿势。

3.站的姿势

标准的站立姿势应该耳、肩、股关节中点与踝关节成一直线。而当挺着大肚子的孕妇，因前侧太重，只好加重后侧，走起路来就呈现上身仰得高高的；再如喜欢穿高跟鞋的女性，脚后跟提高了，身体就会前倾，于是就得挺胸，使头部向后一点，可是还不够平衡，只得再将臀部伸向后，才能行走，这样一来身体虽然显现出漂亮的曲线美，但若长此以往就会形成腰痛。

站的姿势，包括走和跑的姿势在内。走是日常生活中锻炼背肌和腹肌最简便的方法，有助于保持正确的姿势。

4.走路姿势

走路时，膝要轻轻前伸，主要靠大腿向前沿着一直线迈步，不要内向或外向，脚跟要先着地，以脚掌外侧承受体重，然后好像用大拇指踏地一样前进。上体不要左右摇摆，眼平视前方，特别是充分摆背，更有助于胸部得到更好的扩展。

5.适宜的鞋子

穿不适脚的鞋子往往会产生鸡眼或胼胝，有时候也会引起腰痛。

正常情况下，体重有一半的力在脚跟，剩下一半的重量分别在大拇指和小趾上。一旦换上高跟鞋后，步行时原由脚跟承担的力量几乎都放在脚掌趾部，因为趾部会先接触地面。由于所有脚部神经都是由第四和第五腰椎的神经控制，所以脚部疼痛和穿不适脚的鞋子步行，都会引起脚部神经兴奋，传递至腰椎而引起腰痛。

因此，选择适宜的鞋子对于为腰痛所苦的患者，也就格外重要了。如何选择适宜的鞋子呢？首先，鞋子顶部要有适当空间。其次，鞋跟都要硬，以保护脚跟。再次，鞋子底部的弹性要适中。最后，鞋掌心部分要形成柔软的弓形，并有适中的弹性，以保护掌心。

6.劳动的姿势

弯腰提东西时最易造成背肌扭伤，若伤及脊椎就可能引起椎间盘脱出。因为手中提的东西若是20磅重，对力学作用支点的腰部，就会形成200磅的压力。

所以，在日常生活中的动作，不论是弯腰提东西、搬运物品、抬重家具等，都要小心。若要捡地上的东西则要弯下膝盖而不是弯腰，然后再以跪姿拾起东西。

既然腰痛原因各异，腰痛的治疗也必须制定一个十分个体化方法，即针对不同腰痛原因，不同疾病阶段的包含保守治疗、微创手术治疗和手术治疗的系列方法。