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第 3章 特殊的理赔客户(1 / 1)

一天,运营小陈找到林昊说之前有个合作渠道的业务员申请理赔了,原因是间隔睡眠呼吸暂停症。林昊看到资料突然想起来,这份保险还是林昊帮这个业务员审核的投保资料。客户是一家代理公司的代理人,之前在公司买了30万保额,去年追加了70万,难道这都出险了。

林昊回去翻条款,发现她申请的属于轻症,符合条款约定的条件即可申请,可是奇怪的是,她提供的资料竟然都符合条件。因为,这种病属于看着普通,但是审核条件又很苛刻的。一般专业的人才能整出来这么合规的资料,林昊说她反馈渠道问下情况,小陈说他发给总部申请调查,因为这种赔付额度的案件肯定要有三方调查的。

林昊一直在回忆当时这个代理人去体检的情况,好像都正常,难道医院给他检查结果动了手脚,可是这是违法的啊!小陈跟林昊说这个代理人在同业也买了好几份,准备同时申请理赔,只不过在咱这是买的最多的。

过了一周左右,小陈找到林昊说: 客户10年在医院做过鼻炎手术,但是后来投保没有告知,并且鼻炎跟这个呼吸暂停症是有关联的,不能排除是故意隐瞒病史,还需要再去医院调取当时的资料。并且,当时看病的名字不是用的现在的名字。当反馈给客户说这个问题时,她当时都不愿意了, “大声说道自己从来没住院做过鼻炎手术,你们就是故意不想赔我。”小陈挂完电话嘟囔着,这客户真难缠,林昊很清楚的知道,这哪是普通客户,明明就是业务员,客户哪会知道这么操作。

这件事后来,就变成公司跟渠道的对接,毕竟代理人是渠道的,但是对方公司也没办法她,她已经准备离职,并且她说她是客户,谁也不能怎么样她。呵呵,现在都是这样的,一说客户,就可以投诉,可以无理取闹,可以为所欲为。

林昊想到了以前公司,只要监管的投诉,公司一般会选择跟客户妥协,最后变成了协商处理,这么多年,换了几家公司,还是客户拿投诉当保险公司的痛点,一击必中。这个代理人后来就开始投诉,但是因为公司的调查很充分,监管也就默认不处理。再后来,她就起诉了,一上升到法院,其实也不怕,毕竟可以聘请专业的团队。只要手中有足够的证据,证明她是投保前疾病未告知,并且联同医院隐瞒病史,10年前刻意用假名字去住院。这些种种都是直指要害。

后来,听法律合规的同事说,案子开庭后,因为法院的偏向弱势方的一贯作风,法院判了公司赔偿客户20万,并且合同继续有效,公司坚决不同意,选择继续上诉,二审因为到了市里,毕竟法官的见识和水平也不一样了,判决客户投保前疾病,合同属于无效,公司退还客户20万,合同解约。

客户当时都炸了,扬言要继续告下去,其实,公司也没有赢,只是客户解约算是一大幸事。后期不会再有她的任何业务了。但是后面的事林昊都不清楚了,其因为客户好像没有再上诉,也就不了了之了。

这件事,是林昊从业这些年第一件业务员自己自导自演的一个理赔,虽然说人性的本质都是贪婪,但是不合规,违反底线的事还是不要做了,毕竟人在做,天在看。